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Alfabetico & # X251; & # X250; & # X252; & # XE6; & # X253; & # X299; & # X3B2; & # X254; & # X255; & # XE7; & # X257; & # X256; & # XF0; & # X2A4; & # X259; & # X258; & # X25A; & # X25B; & # X25C; & # x25D; & # X25E; & # X25F; & # X284; & # X261; & # X260; & # X262; & # X29B; & # X266; & # X267; & # X127; & # X265; & # X29C; & # X268; & # X26A; & # x29D; & # x26D; & # X26c; & # X26B; & # X26E; & # X29F; & # X271; & # X26F; & # X270; & # X14B; & # X273; & # X272; & # X274; & # XF8; & # X275; & # X278; & # X3B8; & # X153; & # X276; & # X298; & # X279; & # X27A; & # X27E; & # X27B; & # X280; & # Interno 281; & # X27D; & # X282; & # X283; & # X288; & # X2A7; & # X289; & # X28A; & # X28B; & # X2C71; & # X28C; & # X263; & # X264; & # x28D; & # X3C7; & # X28E; & # X28F; & # X291; & # X290; & # X292; & # X294; & # X2A1; & # X295; & # X2A2; & # X1C0; & # X1C1; & # X1C2; & # X1C3; segni diacritici spaziatura e sovrasegmentali & # X2C8; & # X2CC; & # X2D0; & # X2D1; & # X2BC; & # X2B4; & # X2B0; & # X2B1; & # X2B2; & # X2B7; & # X2E0; & # X2E4; & # X2DE; segni diacritici senza spaziatura e sovrasegmentali & # X325; & # X30A; & # X324; & # X32A; & # X32C; & # X330; & # X33A; & # X33C; & # X33B; & # X31A; & # X339; & # X303; & # X31C; & # X31F; & # X320; & # X308; & # X334; & # X26B; & # x33D; & # x31D; & # X329; & # X31E; & # X32F; & # X318; & # X319; & # Dell'x306; & # X30B; & # X301; & # X304; & # X300; & # X30F; & # X35C; & # X361; Frecce & # X2193; & # X2191; & # X2192; & # X2197; & # X2198; Controversie nel trattamento della Ingrown unghie 1 Dipartimento di Dermatologia, Inselspital, Università di Berna, Freiburgstrasse 14, 3010 Berna, Svizzera 2 Dermatologia Practice Dermaticum, Freiburg, Germania 3 Centro de dermatolog & # sso, un'epidermide, Instituto CUF, Porto, Portogallo 4 Dipartimento di Dermatologia, Acad Hospital, Università di Ghent, Gent, Belgio Ha ricevuto 16 novembre 2011; Accettato 30 gennaio 2012 Editor Accademico: Bertrand Richert Copyright © 2012 Eckart Haneke. Questo è un articolo ad accesso libero distribuito sotto la Creative Commons Attribution License. che consente l'uso senza restrizioni, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, a condizione che l'opera originale sia correttamente citato. astratto unghie incarnite sono uno dei disturbi delle unghie più frequenti di giovani. Essi possono influenzare negativamente le attività quotidiane, causare disagio e dolore. Da più di 1000 anni, sono stati proposti molti diversi trattamenti. Oggi, metodi conservativi e chirurgici sono disponibili, che, se effettuati con esperienza, è in grado di curare la malattia. Imballaggio, taping, bretelle trattamento grondaia, e le unghie sono opzioni per i casi relativamente miti mentre la chirurgia viene eseguita esclusivamente da medici. Phenolisation del corno matrice laterale è ora il metodo più sicuro, più semplice e più comunemente eseguita con il tasso di recidiva più basso. escissioni cuneo non possono più essere raccomandato 1. Introduzione unghie incarnite sono una condizione comune dei bambini in età scolare e giovani adulti, ma possono essere osservati a qualsiasi età. Il loro trattamento è spesso frustrante per il paziente come può essere associata con notevole e duratura morbilità e molto spesso con dita e unghie permanentemente distorte. 2. Terminologia La polemica inizia già con il termine: mentre la maggior parte dei medici chiamano la condizione unghia incarnita o incarnita (incarnatus unguis) dal momento che la lamina ungueale si crede di essere la causa [1], altri insistono che dovrebbe essere nominato onychocryptosis come il chiodo è coperto solo da ipertrofica tessuto della parete laterale chiodo [2]. 3. Tipi e eziopatogenesi Ingrown Nails Ci sono diversi tipi di unghie incarnite (Tabella 1). La forma più comune è ingrowing distale-laterale. L'eziopatogenesi è generalmente ampia, unghie piastra relativamente marcatamente curvo, gli angoli laterali distali delle quali sono state tagliate obliquamente lasciando un piccolo spicola che scava nella scanalatura chiodo laterale e infine penetra l'epidermide quando l'unghia cresce in avanti (figura 1). Questo provoca una reazione da corpo estraneo con l'infiammazione, tessuto di granulazione, la colonizzazione batterica secondaria e infezioni eventualmente [2]. fattori precipitanti sono scarpe strette a punta, i calzini stretti, iperidrosi, diabete mellito giovanile, e molti altri [1]. Tabella 1: Tipi di unghie incarnite. Figura 1: Rappresentazione schematica del tipo dell'adolescente di unghia incarnita. (A) vista obliqua. (B) dorsale. Nella forma più comune, ingrowing solito inizia in corrispondenza dell'estremità distale di una o entrambe le scanalature ungueali laterali. La punta della punta è compresso in una scarpa a punta stretta, e quando il chiodo è tagliato corto o l'angolo distale è stata tagliata, il letto ungueale distale è consentito a ridursi in modo che non vi è più spazio sufficiente per la ricrescita delle unghie ampia (Figura 2 ). Essa spinge sul tessuto morbido che può dapprima reagire con una circoscritta, generalmente ipercheratosi dolorosa chiamata onychophosis. Il paziente cerca di alleviare il disagio per il taglio più la coda chiodo; Tuttavia, al fine di tagliare il chiodo uniformemente, si dovrebbe inserire la punta delle forbici molto più profondi, che a sua volta significa che si avrebbe dovuto perforare stessi nel tessuto molle. Questo è doloroso e non fatto, quindi un pezzo gancio del bordo laterale viene lasciato. Quando l'unghia cresce, il gancio penetra nella scanalatura chiodo causando dolore ancora di più. Un circolo vizioso di dolore, cercare di alleviarlo, il taglio delle unghie sbagliato, e aggravanti viene avviata la condizione. Figura 2: chiodo lateralmente incarniti con tessuto di granulazione in un 15-year-old paziente di sesso maschile. Negli anziani, il chiodo, più spesso dell'alluce, è spesso fortemente piegato al suo margine laterale e / o mediale (s) premendo quindi sulla scanalatura chiodo. Ancora una volta, un onychophosis può essere il risultato, ma il chiodo può anche rompere l'integrità dell'epidermide scanalatura chiodo con infiammazione risultante, che di solito è meno marcata che nel diabete giovanile di unghie incarnite. Da adulta in poi, molte persone sviluppano un overcurvature trasversale progressivo che pizzica il letto ungueale & # x2014; da qui la pinza chiodo termine o constringens & # x2014 unguis; e cumuli sua parte distale (Figura 3). Spesso, rimane indolore anche se il chiodo può formare un tubo completo, ma a volte i pazienti descrivere il dolore lancinante che richiedono un trattamento. La forma simmetrica di chiodi tenaglia è probabilmente un complesso tratto genetico dominante con le ossa falangee essendo in colpa per lo sviluppo del overcurvature [3]. Sistematiche indagini radiografiche hanno dimostrato che vi è sempre una vastissima base della falange distale osteofiti che sono maggiore mediale che sulla faccia laterale. Di solito l'intera falange distale dell'alluce mostra una deviazione laterale, mentre le dita del piede minori coinvolti punto mediale. La matrice chiodo è intimamente collegato alla base della falange terminale, e con la sua ampliamento diventa uncurved prossimalmente che automaticamente provoca overcurving distalmente. La porzione distale colmo-up del letto ungueale tira il tessuto molle fino conseguente osteophyte trazione [4]. Figura 3: chiodi Pincer in un 56-year-old paziente. (A) Vista frontale. (B) dorsale. (C) X-ray vista dorsale delle falangi distali mostra lo spostamento laterale delle falangi terminali e le esostosi a gancio mediali alla base dell'osso. (D) a raggi X vista laterale dimostra la distale osteofita dorsali trazione. Nei neonati, l'unghia dell'alluce può non hanno ancora invaso il bordo distale del tutto che poi possono crescere in entrambi i distale o distale lateralmente (Figura 4). Figura 4: neonatali unghie incarnite. Neonati talvolta presentano un grossolanamente ipertrofica parete chiodo mediale che copre fino alla metà del chiodo. detriti cheratosiche è conservato nel profondo cripta, tra il chiodo e chiodo volte e quando i detriti viene degradato dai batteri e lieviti un'infiammazione sviluppa. Una condizione relativamente comune è mal allineamento congenito del grande dell'unghia del piede. Dalla nascita o poco dopo, il chiodo appare scolorito, ispessita, di forma triangolare, e ostrica guscio simile. Sondaggio rivela notevole onicolisi, il grado di che è probabilmente il più importante fattore prognostico [5]. Circa la metà dei casi dimostrerebbero risoluzione spontanea; tuttavia, in quelli senza miglioramento e il trattamento, la condizione comporterà Onicogrifosi precoce. indagini radiologico hanno dimostrato strutture che sono state interpretate come una estensione dorsale ipertrofica del legamento laterale distale desinenza articolazione interfalangea nella matrice laterale. Questo è stato pensato per esercitare una trazione costante sul corno matrice laterale con una deviazione laterale risultante della grande unghia [6]. 4. tipi più comuni di Ingrown Nails In questo manoscritto, la forma più comune, il ingrowing laterali distale, sarà discusso. Nel tipo adolescenti, tre stadi di unghia incarnita si differenziano [7 & # x2013; 9]: (1) prima fase: infiammazione, gonfiore e dolore, (2) la fase due: infiammazione, dolore, nonhealing ferita e stillicidio, e tessuto di granulazione, (3) la terza fase: più ascesso formazione e indurimento cronica della piega ungueale laterale. C'è spesso una fluttuazione tra le varie fasi da uno a tre a seconda del paziente & # x2019; s cura della sua un'unghia incarnita. Il trattamento dipende ampiamente dal grado di infiammazione. 5. Il trattamento di unghie dei piedi incarnite La polemica inizia con il riconoscimento di un particolare eziologia e se debba essere conservativo o chirurgico. Naturalmente, quest'ultimo dipende la specialità della persona trattamento; podologi e pedicure favoriscono bretelle e dispositivi simili, e alcuni dermatologi utilizzano altri metodi non invasivi, mentre la maggior parte tende a eseguire un intervento chirurgico. 5.1. approccio conservativo I medici che favoriscono i trattamenti non invasivi considerano l'eziopatogenesi di incarnite chiodi per essere a causa di una condizione suscettibile di tutela della piega ungueale laterale dal bordo chiodo distale offendere. Ci sono diversi metodi per raggiungere questo obiettivo, i quali richiedono ottima compliance del paziente. 5.1.1. taping Taping è il metodo meno aggressivo. Esso utilizza nastro per tirare il chiodo laterale piega lontano dal bordo chiodo laterali offendere. Eseguita correttamente e costantemente, si può infatti raggiungere il suo obiettivo nei casi lievi di unghie incarnite [10]. La tecnica di nastratura è, tuttavia, cruciale, e la maggior parte dei pazienti richiedono ripetuto istruzione come eseguire esso. Una striscia di nastro elastico, a circa 15 a 20 & # x2009; larghezza mm e 5 & # x2009; cm di lunghezza, viene tagliato e applicato in modo da consentire il chiodo laterali piega essere tirato fuori dal chiodo (Figura 5). Questo è solitamente fatto in direzione obliqua e prossimale sopra la polpa della punta senza compromettere il movimento articolare ed evitando una strozzatura circolare della punta. Un secondo, cosiddetto nastro ancoraggio viene applicato sopra l'inizio del primo a risolvere il problema e di esercitare ancor più tiro sul chiodo distale ripiegare [11]. Il problema è con le unghie dei piedi che hanno causato tessuto di granulazione come questo è bagnato, e il nastro non rimane bloccato su questa zona. Pulire e asciugare con acetone può essere di aiuto, ma spesso non è sufficiente. Diversi strati di nastro possono assorbire una umidità [12]. Nel periodo estivo, sudorazione sarà anche mettere in pericolo l'incollaggio del nastro. Qui, si consiglia di utilizzare uno strato molto sottile di mastisol, che rende la pelle più appiccicosa. Figura 5: Schema di nastratura. 5.1.2. Imballaggio L'imballaggio è un altro metodo semplice. Un filo di cotone è inserito tra l'angolo del chiodo e la piega chiodo (Figura 6). Questo può prima essere un po 'doloroso, ma i pazienti di solito rapporto immediato sollievo non appena è stato fatto. Il cotone può essere imbevuto con un antisettico e disinfettante. La procedura viene ripetuta giornalmente, ogni volta cercando di utilizzare un po 'più di cotone. Al termine painlessness è raggiunto e il margine chiodo non sta scavando in, il cotone può essere fissato con colla acrilica e rimanere per una settimana o giù di lì. Il periodo di trattamento è lungo, ma il risultato nella fase 1 pazienti sono buone [13]. Coerentemente buona cura è necessario per evitare le recidive. Figura 6: Schema di imballaggio. 5.1.3. Filo interdentale Invece di cotone, filo interdentale è stato inserito sotto il chiodo angolo per separarlo dalla scanalatura chiodo [14]. 5.1.4. Trattamento Gutter trattamento grondaia è l'inserimento di un piccolo guardia tra il margine chiodo laterale e la piega chiodo [15. 16]. Un tubo di plastica sterili, più comunemente dall'infusione flebo, viene tagliato longitudinalmente per aprirlo. In anestesia locale, il chiodo angolo è elevato e il margine laterale del chiodo liberato in modo da consentire la rilegatura alla essere fatto scorrere su di esso (Figura 7). In contrasto con la pubblicazione originale [15], non accise il tessuto di granulazione. La grondaia è fissato con uno o due punti di sutura [15], nastro adesivo o colla acrilica [16]. È importante non tagliare il spicule dell'unghia quanto dà sostegno supplementare alla grondaia (Figura 7) [16]. Questo viene lasciato in sede per un periodo da 6 a 8 settimane o anche di più, durante i quali saranno si sono abbassati i cambiamenti infiammatori. La grondaia non solo protegge la scanalatura chiodo laterali, ma anche esercita una certa pressione su di esso rendendo il tessuto di granulazione scomparire ancora più rapidamente [16]. Figura 7: Schema di trattamento grondaia. 5.1.5. Bretelle unghie e dispositivi simili bretelle unghie sono progettati per aprire la curvatura del chiodo. Il loro principale campo di indicazione è chiodo overcurvature che porta a tenaglia chiodo. Tuttavia, le unghie come piatti raramente si sviluppano nella curvatura marcata apparentemente svolge un ruolo eziologico ed è l'obiettivo principale trattamento di molti podologi. Le parentesi graffe sono realizzati in filo di acciaio o di nastri di plastica. Il filo viene applicato sulla superficie dorsale del chiodo e agganciato sotto i suoi bordi laterali. Serrando esso, per esempio, mediante avvitamento, la curvatura è ridotta [17]. bande di plastica sono incollati al chiodo e grazie alla loro memoria sarà uncurve delicatamente il chiodo [18]. leghe a memoria di forma a base di rame-alluminio-manganese hanno un effetto simile [19. 20]. Filo Superelastic uncurves anche le unghie. stiratura chiodo è una tecnica che utilizza pinze emostatico calde per raddrizzare i chiodi. 5.1.6. antibiotici Molti medici danno antibiotici quando un paziente si presenta con l'infiammazione e tessuto di granulazione. Ritengo, questo è quasi sempre un inutile spreco di risorse come il chiodo che scava nel tessuto molle è la causa sia della infiammazione e tessuto di granulazione. Nessuna chiodo è stato mai dimostrato di essere sensibili anche alla più potente antibiotico. Molti chirurghi che usano ancora la chirurgia a freddo di acciaio, in particolare escissioni cuneo, ordinariamente amministrare antibiotici. Ciò può essere giustificato come hanno tagliato attraverso una zona fortemente contaminata in profondità nel tessuto periungueale. 5.1.7. Misure igieniche pediluvi e igiene del piede coerenti sono fattori importanti durante il trattamento conservativo, per mantenere il suo effetto e come preparazione per la chirurgia. Praticamente tutte le unghie incarnite presenti con l'infiammazione e la colonizzazione batterica consecutivo, quest'ultimo notevolmente ridotto di bagni disinfective e la rimozione di croste putride. 5.2. Trattamenti chirurgici Il numero di metodi chirurgici per il trattamento di unghie incarnite è enorme; Probabilmente, c'è quasi nessuno li conoscessi tutti. Nuovi o presumedly nuovi metodi continuano ad essere pubblicati. Molti di loro sono solo variazioni minori di vecchie tecniche chirurgiche e molto spesso non portano il minimo progresso. Spesso, essi mostrano che gli autori non capiscono l'eziologia e la patogenesi di questa condizione. Ci sono due approcci fondamentalmente diversi. (I) Gli autori credendo che il tessuto molle è soprattutto colpa propongono di togliere il tessuto molle in modo che non rimane substrato per il chiodo a crescere in [21 & # x2013; 23]. (Ii) maggior parte degli autori favoriscono che una vasta chiodo in relazione ad un letto chiodo stretto, qualunque sia la causa, è l'evento primario e conseguentemente proporre restringimento della lamina ungueale modo che non cresce in [24]. Elevazione del margine chiodo laterale e escissione e cauterizzazione del tessuto di granulazione della piega ungueale erano già descritto da Paul Aegineta (625 & # x2013; 690) e Abu al-Qasim, noto anche come Abulcasis (936 & # x2013; 1013). Ambroise Par & # xe9; (1510 & # x2013; 1590) asportato chirurgicamente esso. Fabrizius ab Acquapendente (1537 & # x2013; 1619) asportato e avulsed il margine unghia incarnita. Quasi 180 anni fa, il podologo Lewis Durlaker (1792 & # x2013; 1864) ha esaminato l'& # x201c; pratiche quasi selvagge generalmente impiegati nella cura delle affezioni delle unghie, che anche se di natura più dolorosa e molesti e che portano spesso ai risultati angoscianti e gravi, sono state troppo spesso considerato come in possesso di un rango molto umile nel catalogo di malattia & # x201d; [25]. Michaelis dato una descrizione dettagliata dei vari metodi di trattamento già nel 1830, [26] in cui Emmert successivamente basa il suo trattamento chirurgico [27]. Gosselin nel 1853 aveva già contato 75 diverse varietà di trattamento locale e descritto un metodo, con il quale un pezzo a forma di cuneo ellittica di matrice dell'unghia e della pelle tra cui tutta la scanalatura unghia lungo il bordo è stato rimosso [28. 29]. Il chirurgo Bernese Emmert nel 1869 e il 1884 proposto una escissione a cuneo della parete laterale del chiodo, scanalatura, unghie adiacente, e la matrice [30], che è in realtà il metodo proposto da Baudens nel 1850 [31]. Questo è ancora l'intervento più comunemente eseguita da chirurghi per il trattamento di unghie incarnite, in particolare in Germania e Svizzera; qui si parla di Kocher & # x2019; s operazione anche se Kocher aveva esplicitamente messo in guardia contro questo metodo. E 'stato anche Emmert che per primo aveva descritto le tre fasi di unghie incarnite [27]. Alla fine del 1800, ci sono stati più interventi chirurgici simile radicali come quelli di Hildebrandt 1884 [32]. Anger & # x2019; s metodo era di tagliare una sezione della punta dalla sua estremità posteriore al di là della matrice con tagli estendentisi all'osso [33]. Foote ha scritto nel 1899 che & # x201c, questa operazione è una bella grave & # x2026; Nessuno avrebbe mai pensato di togliere con un dente del giudizio incarniti, la parte sovrastante della guancia. Eppure, questo è esattamente fatto per la punta in tutti i metodi segnalati & # x201d; [29]. Egli ha anche notato che ci sono tre modi per rimuovere la causa, se l'unghia cresce verso il basso nella carne o la carne cresce contro il chiodo; qualcosa può essere interposto tra l'unghia e la carne & # x2014; quello che oggi è conosciuto come imballaggio & # x2014 ;; il chiodo può essere rimosso dalla carne; la carne può essere rimosso dal chiodo. Egli ha proposto una incisione da realizzare attraverso il chiodo inizio alla sua estremità libera e parallela al bordo ingrowing, attraverso la cute e matrice per consentire lembi cutanei sovrastanti la matrice siano riflessi. La matrice attaccato alla striscia chiodo è stato dissezionato [29]. Questa è infatti la prima descrizione di una selettiva resezione matrice di clacson. Nel 1887, Qu & # xe9; nu eseguito un letto ungueale e la matrice radicale ablazione [34], un metodo che in seguito divenne noto come Zadik & # x2019; s procedura [35]. Il funzionamento del terminale Syme è ancora più radicale ed è in effetti una amputazione della punta del dito [36. 37]. Questa breve panoramica storica dimostra ciò che chi soffre di un'unghia incarnita hanno dovuto affrontare in passato. E 'un peccato che molti di questi metodi obsoleti sono ancora eseguite da chirurghi e altri medici curanti unghie incarnite, anche se la tecnica più ragionevole era già stato descritto [29]. Nel seguito, alcuni metodi saranno discussi brevemente; non è possibile trattare tutti quelli mai descritto. 5.2.1. avulsione delle unghie Nail avulsione causa significativa morbilità post-operatoria. Quando l'unghia ricresce, la piastra è ancora grande come era prima e sarà quindi crescere di nuovo. Inoltre, durante il periodo in cui non vi era piatto, letto ungueale solito restringe sia longitudinalmente e trasversalmente. Assenza della grande unghia porta alla dislocazione dorsale della porzione più distale della polpa della punta con una risultante falsa parete chiodo distale causa della mancanza di contropressione della piastra del chiodo durante la deambulazione. Per una frazione di secondo, l'intero peso del corpo è sulla punta dell'alluce più l'energia cinetica della spinta in avanti risultante in due per due e mezzo volte il peso corporeo. Questo è ancor più durante l'attività sportiva. Una volta che vi è una parete chiodo distale, lamina ungueale non può invadere esso. La matrice continua a produrre sostanza chiodo che si trasforma in un chiodo ispessita, giallastro, e opaco con notevole onicolisi. Purtroppo, ci sono ancora medici e chirurghi che avulso unghie incarnite. Questo è quasi invariabilmente seguita da una recidiva. Tuttavia, alcuni pazienti hanno dovuto passare attraverso questa inadeguata e torturare procedura sei volte [36]. Nella nostra esperienza, chiodo avulsion per il trattamento di unghia incarnita è non solo inutile, ma è quasi sempre anche dannoso. Anche per il trattamento di tessuto di granulazione infetto, chiodo avulsion non è indicata. Una striscia centrale del chiodo, 4 a 5 & # x2009; mm di larghezza, possono essere rimossi senza alcuna incisione nel tessuto molle del chiodo si piega o letto ungueale [38]. Questo richiede la pressione verso l'esterno della lamina ungueale via e & # x2014; secondo gli autori & # x2014; permette l'unghia di crescere senza penetrante nelle scanalature laterali. Permette normali attività dopo circa 3 giorni [38]. Tuttavia, questo dovrebbe essere realizzato con garza o l'imballaggio, di cotone in modo da liberare il spicule chiodo dalla scanalatura chiodo. 5.2.2. Wedge L'escissione escissioni cuneo nelle loro molte variazioni minori non considerano la vera forma della matrice dell'alluce, come è illustrato in maggior illustrazioni schematiche dei loro autori [27. 39]. La maggior parte degli autori non traggono la giusta forma delle corna matrice (Figura 8). escissioni Wedge hanno un altissimo tasso di morbilità come la guarigione della ferita prende 3 a 6 settimane in molti pazienti. E 'anche mutilato come pieghe ungueali laterali vengono rimossi e il chiodo non più è ensheathed da loro. Spesso, il chiodo diventa distrofica, soprattutto quando l'operazione è stata effettuata insieme con un avulsione. Il chiodo crescerà notevolmente ristretta, distorto, onycholytic, addensato, scolorito, e deviato (Figura 9). Abbiamo quindi riteniamo escissioni cuneo, se sono eseguite come Baudens & # x2019 ;, Emmert & # x2019; s, Kocher & # x2019; s, Watson-Cheynes & # x2019 ;, o McWilliams & # x2019; operazione, come obsoleto in quanto hanno un alto tasso di recidiva, un povero risultato estetico e funzionale, e una morbilità importante. Figura 8: Rappresentazione schematica come escissioni cuneo sono più comunemente eseguite; il cuneo è molto ampia nel mezzo del chiodo piega laterali, ma la matrice corno laterale non è completamente asportato. (A) la sezione trasversale a livello del letto midnail, (b) sezione trasversale a livello delle corna matrice. Figura 9: le unghie dei piedi di un 38-year-old paziente di 16 anni dopo escissioni cuneo bilaterali per le unghie incarnite mostrano Onicogrifosi e mal allineamento. (A) del piede destro, (b) piede sinistro. Le complicazioni sono frequenti. Sembra che ci sia un rischio di infezione post-operatoria (Figura 10), e molti chirurghi dare antibiotici peri - o post-operatorie. Anche la setticemia fungina è stata osservata dopo l'intervento [40]. Una necrosi punta subtotale in un ragazzo di 10 anni, dopo Kocher & # x2019; s escissione a cuneo è stato recentemente riportato [41]. Tuttavia, la maggior parte delle necrosi punta dopo l'intervento chirurgico unghia incarnita erano dovuti ad un laccio emostatico trascurata [42. 43]. Figura 10: 16-anno-vecchio ragazzo di 4 anni dopo un escissione a cuneo, che era stata complicata da infezioni e necrosi del chiodo piega laterale. Vi è una notevole malalignment al lato della necrosi. Altri autori hanno descritto un & # x201c, tecnica semplice, & # x201d; che prevede l'escissione a cuneo del chiodo ingrowing, e la diatermia bipolare del letto ungueale [44]. Non è chiaro se gli autori significano realmente il letto ungueale o meglio la matrice, che è responsabile della formazione lamina ungueale. Dovevano reoperate 9,9 & # x25; a causa di recidive, che è un tasso inaccettabilmente alto. 5.2.3. Riduzione e rimozione della piega Nail laterale Come conseguenza l'irritazione corpo estraneo dal chiodo ingrown, il chiodo laterali piegare spesso diventa gonfio, sovrappone la faccia laterale della lamina ungueale, e sviluppa tessuto di granulazione. Per un lungo periodo, il chiodo piega diventa fibrotica e non ha alcuna tendenza a tornare ad una dimensione normale. Escissione di un pezzo fusiforme della pelle dalla parte laterale della falange distale e suturare tira il chiodo esuberante piega lateralmente e lontano dal chiodo (Figura 11) [45]. Questo è stato leggermente modificato in quanto l'ellisse è stata trasformata in una mezzaluna [46]. Figura 11: Rappresentazione schematica della riduzione di un ipertrofica chiodo piega laterale da una escissione fusiforme. La tecnica Vandenbos tira fuori una grossa fetta dei tessuti molli del chiodo laterali piega fino all'osso. Dopo cauterizzazione per l'emostasi, il difetto di circa 1,5 da 3 & # x2009; cm è lasciato per la seconda guarigione intenzione. Né la piastra del chiodo né la matrice o nailbed sono toccati [27. 47]. I risultati estetici sono molto buone; tuttavia, la guarigione richiede diverse settimane [48]. No & # XEB; l & # x2019; s procedura è simile. La prima incisione viene effettuata dal centro della parete chiodo laterale distale attraverso la scanalatura chiodo laterali fino ad un centimetro in piega ungueale prossimale. Da lì una seconda incisione corre lateralmente per rimuovere un cuneo ellittica del tessuto molle. Le incisioni vengono eseguite fino al terzo inferiore della punta, per rimuovere un grosso pezzo di tessuto molle, ma con la conservazione di alcuni pelle della parte laterale del chiodo per consentire la chiusura diretta con interrotte 4/0 punti [49]. DuVries raccomanda di asportare ampiamente parete chiodo laterale e grasso sottocutaneo e per suturare la cute della faccia laterale della falange distale direttamente al letto chiodo in modo che il chiodo si trova sulla parte superiore della pelle e non possono scavare nel chiodo piega ipertrofica perché ci c'è sinistra solco [50]. Ney & # x2019; s tecnica è anche una generosa asportazione dei tessuti molli [51]. Un altro rimozione dei tessuti molli radicale è Perez Rosa & # x2019; s Super U [52]. Per certi versi, è simile a Vandenbos & # x2019; tecnica; tuttavia, non si limita a rimuovere le pareti laterali del chiodo, ma anche il tessuto molle distale al margine chiodo libera risultante in una grande ferita forma di U. In contrasto con la tecnica di cui sopra, il super U non raggiunge nella parte laterale della piega ungueale prossimale. L'emostasi è ottenuta da una sutura bloccato. La guarigione è per seconda intenzione e può richiedere fino a dieci settimane. Il miglioramento è eccellente. Howard propone di eliminare una mezzaluna di tessuto molle dalla punta della punta parallela alla hyponychium [53]. Un'incisione fishmouth simile viene eseguita da un lato della punta all'altro e un'altra incisione di inizio e fine negli stessi punti come il primo è fatto per produrre un pezzo a forma di mezzaluna di tessuto, che viene asportato fino all'osso . Suturando la ferita risultante, il hyponychium è abbassato sopprime la falsa parete chiodo distale e anche abbassando la giunzione della scanalatura chiodo laterale con la scanalatura del chiodo distale, che è il sito più frequente di ingrowing. Questa tecnica è stata ridescritto circa 80 anni dopo [54] e sembra essere stato ampiamente praticato in Francia. Una modifica è la foldplasty laterale cosiddetto [55]. Un lembo rettangolare è formata dalla parte più distale del chiodo piega laterale e un pezzo triangolare di pelle viene asportata dalla parte laterale del hyponychium. La pelle è asportato in aggiunta al di sotto dei lembi in modo da tirare giù la giunzione della scanalatura distale con il hyponychium. Questo è in realtà una modifica di un emilaterale operazione Howard. 5.2.4. L'asportazione delle unghie letto Qu & # xe9; nu sostenuto un letto ungueale e la matrice radicale ablazione [33]. Questo è diventato più tardi conosciuta come Zadik & # x2019; s procedura [34]. Uno studio comparativo ha dimostrato 60,5 & # x25; ricorrenze con Zadik & # x2019; s procedura [56]. A nostro parere, questo è un metodo inadeguato e troppo radicale e in nessun caso indicato. 5.2.5. Amputazione della punta del dito Il funzionamento del terminale Syme è infatti un'amputazione della punta del dito [36]. Esso comporta la resezione del letto ungueale e la matrice, amputazione della metà distale dell'osso falangi terminale e chiusura del difetto con un lembo formata dalla pelle increspata della punta del dito. Essa si traduce in una ridotta, punta a bulbo. Poiché anche questo metodo non è esente da recidive, è una mutilazione e tecnica obsoleti. 5.2.6. Chirurgica segmentale Matrix escissione escissione selettiva del corno di matrice laterale è un approccio molto meno invasivo e rispetta l'eziopatogenesi di unghie incarnite. Essa conduce a un restringimento del chiodo con un tasso molto alto cura a unghie incarnite. Un ascensore chiodo viene inserito sotto la fascia laterale incarnita del chiodo per liberarlo dal letto ungueale e poi dal sovrastante piega ungueale prossimale. La piastra viene tagliato subito indietro alla cuticola e sotto l'unghia piega all'estremità prossimale della matrice. Un'incisione obliqua è fatto a livello della giunzione delle pieghe ungueali prossimale e distale, e le pieghe si riflettono permettendo la parte profonda della matrice laterale di essere visto. Quando la striscia chiodo è presa, il bordo dell'unghia mostra molto spesso un brusco picco derivante dal taglio delle unghie improprio del paziente. Il corno di matrice con circa 2 & # x2009; mm del letto ungueale adiacente è meticolosamente sezionato dall'osso (Figura 12). Figura 12: Rappresentazione schematica del selettiva laterale di resezione matrice corno. La piccola ferita è lasciata aperta, ma le pareti delle unghie è presente insieme o da punti semplici o strisce di sutura (steristrips). Inseriamo tavolette conici antibiotica nella cavità ferita che contengono anche lidocaina (Leukase Kegel) sia per trattamento antibiotico locale, per ridurre il dolore postoperatorio e soprattutto per mantenere lo spazio aperto per consentire la secrezione della ferita di fuggire. Una medicazione imbottita con una pomata antibiotica termina l'intervento. Il paziente viene chiesto di elevare il piede per 24 a 48 ore. La guarigione è veloce, di solito in meno di 10 giorni. La resezione chirurgica matrice di corno ha un punto critico. L'angolo più prossimale della matrice è di solito molto profonda (figura 13), e la dissezione può essere difficile. Inserimento di un ago di iniezione [1. 57] e la colorazione del corno matrice con blu di metilene [58] o violetto di genziana può essere di aiuto nella dissezione. La guarigione è di solito più veloce rispetto con fenolo matricectomy anche se in uno studio ci sono voluti più [59]. Figura 13: laterale prossimale e porzioni unghie mediale corrispondenti alle corna matrice laterali. Le strisce ungueali laterali sono stati separati dal letto ungueale, e il maggior numero di angoli prossimale-laterale del chiodo sono elevati a mostrare la sua vera forma. Dal momento che sono marcatamente curvi verso il basso, le corna matrice si prevede di raggiungere in profondità plantarly e prossimale. Elettrocauterizzazione Invece di dissezione chirurgica del corno matrice, può essere cauterizzato electrosurgically o con un dispositivo di radiochirurgia [60]. Ancora una volta, deve essere assicurato che nessun resto matrice corno rimangono. Lo svantaggio potenziale è che elettrocauterizzazione classica offre un sacco di calore che possono eventualmente portare ad una periostite termico con dolore postoperatorio a lungo termine. Laser Un gran numero di pubblicazioni che fare con il trattamento laser di unghie incarnite. Quasi sempre, il laser ad anidride carbonica è stata utilizzata per l'ablazione del corno matrice [61 & # x2013; 63]. Gli autori sottolineano che l'uso del laser CO 2 è raccomandato a causa del dolore notevolmente ridotta, la disabilità minima, e risultati soddisfacenti a lungo termine così come il tempo di funzionamento ridotto a causa di sanguinamento minimo [64 & # x2013; 66]. Questo è stato, però, contraddetto da altri autori che hanno trovato un tasso di recidiva del 48 & # x25; per parziale e 50 & # x25; per matricectomy totale [67. 68]. Alcuni autori hanno anche vaporizzare il laterale groove e tessuto di granulazione [69]. Riferimenti vol. no. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. vol. no.